Ficha de encaminhamento

Email do dentista *

Nome do dentista *

Telefone

Senha *

Confirmacao da senha *

Nome do paciente *

Idade do paciente

Dente a ser tratado:

Preparo do conduto para pino?

Sim Não

Instalação de pino de fibra?

Sim Não

Anamnese:
(relatar alguma complicação do paciente que possa interferir em seu tratamento, exemplo complicações sistêmicos, motoras, etc)

Histórico do dente/dentes:
(relatar a conduta clínica, diagnóstico provável, motivo da indicação do tratamento endodôntico)

Comentários sobre o caso:
(espaço para comentários extras sobre o caso)

Envio de arquivos:
(radiografias, exames laboratoriais, laudos, etc)

11 3079-0775
Atendimento: segunda a sexta-feira das 8 às 18h
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Dra. Paula Zingg
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